Ultima modifica: 7 ottobre 2016
Scuola superiore Livi di Prato > Modulistica > Moduli di richiesta per il personale Docente > Richiesta autorizzazione attività professionale autonoma personale Docente

Richiesta autorizzazione attività professionale autonoma personale Docente

I campi del modulo seguente con * sono obbligatori

Al Dirigente Scolastico
dell'I.I.S.S. "Carlo Livi" - Prato
Prof. Tiziano Pierucci

Il/La Sottoscritto/a

*Nome Cognome

*nato/a a

*il
,

*residente a (città):

*in (via/piazza)

*n° civico

*in servizio presso codesta Istituzione Scolastica in qualità di Docente

*con contratto a tempo
;


CHIEDE Alla S.V.

ai sensi delle vigenti disposizioni l'Autorizzazione a svolgere attività professionale autonoma
ai sensi dell'art. 53 del Dlgs 165/2001 e successive modificazioni e integrazioni.

Il/La Sottoscritto/a dichiara:

- Di svolgere l'attività di

- con incarico conferito da

- N° ore totali

- importo lordo percepito (indicare se orario o complessivo

- Periodo

- di essere a conoscenza che l'autorizzazione richiesta è subordinata alla condizione che la prestazione svolta
non sia di pregiudizio all'assolvimento di tutte le attività inerenti la funzione di docente e sia compatibile con l'orario
di insegnamento e di servizio e che essa è inoltre revocabile in conseguenza delle modifiche di tale presupposto.

Il/La Sottoscritto/a dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto disposto dall'art. 53 D.L.vo n° 165/2001 in merito a incompatibilità, cumulo di impieghi e incarichi.

Allegati


*Luogo e data

*Indirizzo e-mail personale depositato in Segreteria

Prima di inviare la richiesta devi dimostrare di non essere un software automatizzato rispondendo alla seguente domanda:

(Copia di questa richiesta sarà inviata all'indirizzo e-mail specificato nel modulo)

Utilizzando il sito, accetti l'utilizzo dei cookie da parte nostra. maggiori informazioni

Questo sito utilizza i cookie per fonire la migliore esperienza di navigazione possibile. Continuando a utilizzare questo sito senza modificare le impostazioni dei cookie o clicchi su "Accetta" permetti al loro utilizzo.

Chiudi